Comment accéder au traitement hormonal substitutif (THS) à Montréal ?

Il peut être difficile d’obtenir un THS à Montréal dû aux rendez-vous médicaux limités du système de santé, à la réticence des médecins de prescrire un THS, au manque d’éducation des soins d’affirmation de genre dans les écoles médicales, au manque général de ressources dans le système de santé, aux pratiques dépassées des prestataires de soins et à la présence de discrimination. 

Cependant, il existe de nombreuses stratégies pour augmenter les chances de recevoir un THS. Ce document vise à décrire quelques-unes de ces stratégies que nous avons utilisées pour soutenir l’accès au THS des patient.es à Montréal. 

Préambule : Nouveau à être un.e patient.e trans? Conseils et informations

1. Vous pouvez réellement avoir un.e fournisseur.euse de THS incompétent.e. Plus vous serez éduqué.es à propos des standards de soins et plus vous apprendrez à défendre vos intérêts, le mieux vous serez

Tout médecin de famille au Québec peut prescrire un THS, mais la vaste majorité refusera de le faire Il n’y a pas d’éducation systématique des personnes trans et des soins d’affirmation de genre dans les écoles médicales. Majoritairement, les médecins de famille ne croient pas qu’il est de leur responsabilité d’apprendre comment fournir un THS et iels disposent de peu de temps pour apprendre, même s'iels sont intéressés. Il y a de nombreux guides et ateliers accessibles aux médecins de famille intéressé.es à prescrire un THS. Étant donné qu'il existe peu de formation systématique sur les THS et les soins d’affirmation de genre, même de nombreux médecins, ayant des centaines de patientes sous THS, auront de grandes lacunes dans leurs connaissances sur les THS et les soins tenant compte de l'appartenance de genre, et utilisent des pratiques de soins dépassées et discriminatoires. 

C'est pourquoi il est dans votre intérêt, en tant que patient.es, d'en apprendre le plus possible sur les bonnes pratiques et de comprendre les données scientifiques afin d'être en mesure de vous défendre. Il peut être extrêmement utile d'apprendre à se défendre poliment mais fermement auprès des prestataires, et être bien informé.e sur les données scientifiques vous aidera à défendre vos intérêts. Le fait même d'être au courant des pratiques des autres prestataires et des normes de pratique peut être utile : "Docteur, pourriez-vous m'expliquer pourquoi vous exigez ce document ? Les normes de soins de la WPATH (World Professional Association for Transgender Health’s ou Association mondiale des profesionnels pour la santé transgenre) ne disent nulle part qu'il est nécessaire, et je sais que le Dr X de la clinique Y ne l'exige pas". Malheureusement, certains patient.es sont beaucoup moins bien placé.es que d'autres pour se défendre et être pris au sérieux par les médecins. Par exemple, si vous êtes une personne de couleur, un.e mineur.e ou avez l'air jeune, une personne handicapée, neurodivergente, ou si vous vous habillez de manière alternative ou « non conforme », etc. de nombreux médecins seront malheureusement moins enclins à accepter vos efforts pour défendre vos intérêts. 

Comme de nombreux prestataires de THS sont incompétent.es, si votre prestataire vous dit quelque chose qui vous semble suspect, il se peut très bien que ce soit le cas - vous devriez y jeter un coup d'œil. Vous devriez faire vos propres recherches et parler à d'autres patient.es lorsque vous avez des expériences suspectes, ou demander un deuxième avis médical le cas échéant. 

2. En savoir plus sur la couverture de la RAMQ et vos options d'assurance

Assurez-vous de vous renseigner sur les options d'assurance qui s'offrent à vous, car vos fournisseurs ne le feront souvent pas. Par exemple, de nombreux médecins spécialisé.es dans le THS ne savent pas que la préservation de la fertilité est largement couverte par la RAMQ pour les personnes qui prévoient commencer un THS. Tout ce dont vous avez besoin, c'est d'une recommandation de votre prestataire de soins à l'une des cliniques privées de Montréal qui pratiquent ce type d'intervention. La RAMQ couvre le THS et de nombreuses procédures d'affirmation du genre (mais pas celles qu'elle considère comme « esthétiques », telles que le laser/l'électrolyse et la chirurgie de féminisation/masculinisation du visage, ainsi que les augmentations mammaires ou les réductions mammaires partielles). Si vous êtes étudiant.e à l'université ou au CEGEP, avez un emploi offrant une bonne assurance, êtes personne à charge ou partenaire d'une personne bénéficiant d'une bonne assurance, vous pouvez bénéficier d'une couverture supplémentaire pour les soins de d'affirmation du genre qui ne sont pas couverts par la province. En général, ces assurances complémentaires ne couvrent que ce que les provinces ne couvrent pas. 

3. Être proactif.ve et essayer diverses méthodes pour obtenir des soins peut aider, mais il y a parfois de longs délais et ce n'est pas juste

Étant donné les nombreux délais dans l'accès aux soins, il est dans l'intérêt des patient.es d'être aussi proactif.ves que possible dans l'accès aux soins. Vous pouvez toujours vous retirer d'une liste d'attente ou annuler un rendez-vous très facilement s'il s'avère que vous ne voulez pas de ce service. Mais si la seule clinique pour laquelle vous êtes inscrit.e sur une liste d'attente vous abandonne, il n'est pas possible de récupérer le temps perdu. Malheureusement, certains délais peuvent être exaspérants et hors du contrôle des patient.es. Par exemple, il arrive que les listes d'attente soient gelées pendant des mois, que les cliniques n'ajoutent plus de personnes à leur liste d'attente, ou que les cliniques perdent complètement leurs listes d'attente pour les traitements hormonaux substitutifs. C'est pourquoi nous recommandons de s'inscrire au plus grand nombre de listes d'attente possible et d'essayer autant de voies que possible, car certaines de ces voies seront des impasses. Essayer différentes voies peut prendre beaucoup de temps et d'énergie, ce qui n'est pas juste non plus. 

4. Intéressé.e par la chirurgie ? Recherchez votre chirurgien.ne

Si vous souhaitez obtenir une chirurgie d'affirmation du genre à GRS Montréal (clinique chirurgicale couverte par la RAMQ) ou ailleurs, recherchez le plus possible votre chirurgien.ne à l'avance en utilisant reddit, transbucket et d'autres forums. Idéalement, vous voulez être sûr que votre chirurgien.ne a un historique consistant des résultats que vous souhaitez. (Bien qu'il faille aborder les forums et les subreddits avec prudence. Parmi leurs nombreux problèmes, les complications médicales sont souvent surreprésentées car elles suscitent le plus d'intérêt). 

À la TPU, nous proposons également un service qui consiste à mettre en relation un.e patient.e qui souhaite une opération avec un.e patient.e qui l'a déjà subie. N'hésitez pas à nous contacter si vous êtes intéressé.e. 

5. Si possible, établissez un cercle de patient.es ou d'ami.es transgenres qui peuvent vous soutenir.

Dans la mesure du possible, nouez des liens d'amitié avec d'autres patient.es HTS/trans, afin d'échanger et prendre note de leur expérience. Iels peuvent vous aider à identifier les drapeaux rouges et vous apporter du soutien lorsque vous avez du mal à accéder aux soins. Leurs expériences, leurs conseils et leur soutien peuvent s'avérer inestimables pour naviguer efficacement dans le système de soins de santé en tant que personne trans, tout en préservant sa santé mentale. Il y a beaucoup de groupes sociaux pour les personnes trans à Montréal et il y aura très souvent des gens qui pourront vous conseiller ou vous aider à trouver quelqu'un qui pourrait vous conseiller. Si la communauté en personne n'est pas une option pour vous, les forums et les serveurs discord peuvent être de bonnes ressources. En particulier, FEMTL dispose d'un grand serveur discord pour les personnes transféminines où le soutien par les pairs est souvent fourni. Jeunesse Lambda a également un discord communautaire pour les jeunes trans. 

6. Vous avez du mal à trouver un médecin de famille ? D'autres services peuvent parfois vous aider

• Le 8-1-1 (Guichet d’accès à la première ligne) est une ligne téléphonique accessible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, en français et en anglais, qui permet de prendre des rendez-vous et, généralement, de vous orienter vers les services dont vous avez besoin si vous avez du mal à savoir comment accéder aux soins. Toutefois, iels sont certainement meilleur.es pour les questions autres que les soins d'affirmation du genre. 
• Les pharmacien.nes peuvent souvent prescrire certains médicaments ou vous indiquer si un problème de santé est suffisamment grave pour justifier une consultation médicale. 
• RVSQ, et ClicSanté sont les deux principaux portails de prise de rendez-vous pour les services de santé au Québec

• Bien que certains médecins aiment à prétendre le contraire, les dossiers médicaux appartiennent toujours aux patient.es. Vous avez le droit d'accéder à votre dossier et de demander que soient corrigées les informations erronées figurant dans votre dossier médical, où votre médecin prend des notes. 
• Quel que soit votre nom légal ou votre genre, la Loi canadienne sur les droits de la personne est censée vous protéger, y compris dans le système médical ! Vous avez le droit : d'être désigné.é par le nom et le genre que vous souhaitez, de bénéficier d'aménagements raisonnables, de ne pas faire l'objet de discrimination, de harcèlement ou d'offense en raison de votre identité/expression de genre, et d'avoir un accès égal au logement, à l'emploi, aux services gouvernementaux et aux services privés. 

7. À connaître : Problèmes courants auxquels sont confrontées les patient.es qui suivent un THS

• Difficultés logistiques pour s'inscrire sur les listes d'attente des cliniques ou pour prendre rendez-vous ; de nombreuses cliniques ne décrochent pas leur téléphone, ont fermé leurs listes d'attente ou ont des listes d'attente qui durent plus d'un an. 
• Médecins qui maintiennent les patient.es à des doses faibles ou inefficaces de THS
• Médecins qui abordent mal la préservation de la fertilité - iels donnent des informations erronées, passent le sujet sous silence ou laissent entendre que c'est obligatoire (en particulier pour les jeunes transgenres). N'oubliez pas que la préservation de la fertilité est couverte par la RAMQ pour les personnes qui commencent un THS. 
• Interprétation erronée des résultats des analyses sanguines de patient.es. En particulier si les patient.es utilisent une méthode d'administration du THS que le médecin connaît moins bien. 
• Mégenrage, utilisation du morinom ou commentaires offensants de la part des prestataires et du personnel des cliniques
• Des médecins de famille qui ne connaissent pas les spécialistes trans-informé.es vers lesquel.les orienter leurs patient.es, par exemple la gynécologie pour les patients transmasculins sous testostérone ou les patientes transféminines avec des néo-vagins. 
• Médecins qui exigent que les patient.es consultent un.e psychologue ou obtiennent un diagnostic de dysphorie de genre. Ces deux éléments ne sont pas conformes au modèle de consentement éclairé recommandé par la plupart des normes de soins ; ils sont totalement inutiles et dépassés. 
• Dire aux patient.es qu'iels doivent consulter un.e endocrinologue pour recevoir un THS. Les connaissances spécialisées d'un.e endocrinologue ne sont généralement pas nécessaires pour le THS. Les endocrinologues étant des spécialistes, les délais d'attente sont généralement longs et il peut être difficile de prendre rendez-vous. En outre, bien qu'iels soient des spécialistes des hormones, beaucoup ne sont pas formé.es à d'autres aspects de l'affirmation du genre, tels que les références chirurgicales, et ne peuvent pas remplacer un médecin de famille connaissant bien les enjeux liés aux personnes transgenres. 

Note sur l'accès au THS en tant que mineure

Malheureusement, les mineurs peuvent être confronté.es à des obstacles et à des difficultés d'accès aux traitements hormonaux substitutifs encore plus importants que les adultes. Les médecins demanderont presque toujours aux patient.es de moins de 18 ans de fournir au moins un document émis par un.e professionnel.le de la santé mentale pour avoir accès au THS, et parfois plus. La plupart des cliniques demandent également le consentement des parents (malgré que les mineur.es de 14 ans et plus peuvent consentir seul.es à leurs soins). Les jeunes de moins de 16 ans sont souvent encouragé.es à prendre des bloqueurs de puberté avant de commencer le THS. Connaître les normes de la WPATH en matière de THS pour les adolescent.es peut vous aider à vous opposer à un médecin qui exige des documents ridicules pour que vous puissiez commencer un THS (par exemple, une évaluation psychiatrique complète). Vous pouvez envisager de vous présenter avec une copie imprimée en main ou une copie sur votre téléphone avec les sections pertinentes soulignées. D'après notre expérience, les médecins qui demandent des documents ridicules le font moins par principe que par « ignorance prudente ». Cela dit, même si défendre votre cause peut certainement vous aider, si votre médecin ne se ravise pas, c'est malheureusement à iel que revient la décision d'exiger ou non ces documents. 

Stratégie 1 : S'inscrire sur la liste d’attente du Guichet d’accès à un médecin de famille pour un.e médecin trans-respectueux.se

Bien que l'attente pour un.e médecin de famille à Montréal soit notoirement longue et horrible, si vous avez une carte RAMQ, vous pouvez appeler le Guichet d'accès pour la clientèle orpheline (ici) et

Identifiez-vous en tant que personne trans qui essaie d'accéder au THS ou à d'autres soins d'affirmation de genre, vous serez placé.e sur un flux prioritaire pour être mis en contact avec un.e médecin de famille qui comprend le THS. En effet, nécessiter des soins d'affirmation de genre, tout comme avoir une condition de santé, priorise les patient.es pour l'accès à un.e médecin de famille.  

Nous avons parlé à des patient.es qui ont pu avoir accès à des médecins spécialisé.es dans les THS en l'espace de quelques mois.

Si vous avez déjà un.e médecin de famille mais qu'iel refuse de vous prescrire un THS, vous ne pouvez malheureusement pas être inscrit.e à la liste du Guichet d'accès à un médecin de famille. Vous devrez officiellement mettre fin à votre relation avec votre médecin de famille pour être ajouté.e à la liste, ce qui n'est généralement pas conseillé. 

Stratégie 2 : Appelez des cliniques et inscrivez-vous sur les (nombreuses!) listes d'attente

Appelez les cliniques qui proposent des THS et demandez à ce que votre nom soit ajouté à leur liste d'attente. Il n'est PAS nécessaire d'obtenir une recommandation d'un.e médecin de famille ou un diagnostic de dysphorie de genre pour se rendre dans une clinique offrant des THS (bien que des médecins puissent refuser de recevoir des patient.es qui n'ont pas été diagnostiqué.es). Nous recommandons aux patients de s'inscrire sur le plus grand nombre de listes d'attente possible afin de maximiser leurs chances d'être rappelé.es raisonnablement rapidement - même si un.e patient.e est inscrit.e sur une douzaine de listes d'attente, il peut s'écouler de 6 à 12 mois avant l'obtention d'une réponse d'une seule de ces cliniques. 

Il peut également être difficile de s'inscrire sur les listes d'attente. Les cliniques peuvent ne pas répondre aux appels téléphoniques ou aux courriels, ou ne pas inscrire de nouveaux patients sur leurs listes d'attente. Il est compréhensible que de nombreux patient.es trouvent cette situation décourageante et épuisante - aucun.e patient.e ne devrait avoir à faire face à un système médical qui fonctionne de cette manière. C'est pourquoi nous encourageons les patient.es à considérer ce processus comme un jeu de chiffres et à ratisser aussi large que possible. Si possible, passez un après-midi ou deux avec plusieurs téléphones (de nombreuses cliniques laissent les patient.es en attente pendant longtemps) et appelez toutes les cliniques que vous pouvez. Rédigez également un courriel gabarit demandant à être inscrit.e sur la liste d'attente des cliniques pour un THS et envoyez-le à toutes les cliniques que vous pouvez. Si vous contactez un grand nombre d'établissements suffisamment souvent, vous finirez par obtenir une place sur quelques listes d'attente.

N'oubliez pas non plus que les temps d'attente réel ne correspondent pas toujours à celui annoncé. Les cliniques peuvent maintenir une liste d'attente sans la traiter ou perdre la trace de patient.es inscrits sur la liste d'attente. C'est une bonne idée d'effectuer un suivi tous les quelques mois auprès des cliniques pour s'assurer que vous êtes toujours sur leur liste d'attente. Par ailleurs, dans les rares cas où une clinique recrute un nouveau prestataire de THS, il se peut que la liste d'attente soit désengorgée du jour au lendemain. C'est pourquoi, même si la liste d'attente d'une clinique est longue, il vaut la peine d'y demeurer si possible. 

Trouvez un.e prestataire

L'UPT tient à jour une méga-liste de cliniques à Montréal pratiquant l'affirmation du genre, ce qui permet aux patient.es de ratisser le plus largement possible. Il existe également d'autres prestataires qui fournissent des traitements hormonaux substitutifs, mais qui ne se trouvent pas dans une clinique généralement connue pour fournir des THS; ils sont donc plus difficiles à trouver et les temps d'attente sont donc probablement plus courts. 

Malheureusement, selon notre expérience, l'un des moyens les plus efficaces d'accéder rapidement au THS est de mobiliser les réseaux trans personnels et communautaires pour obtenir des informations sur les cliniques qui acceptent des patient.es. Si possible, nous vous suggérons de demander à vos réseaux - si vous avez des ami.es ou des connaissances trans, iels peuvent connaître des cliniques qui acceptent de nouveaux.elles patient.es - peut-être qu'un.e ami.e a récemment trouvé un.e fournisseur de THS, et que cette clinique ou ce.cette médecin accepte encore des patient.es.

Stratégie 3 : Êtes-vous étudiant.e ? Visitez une clinique d'université ou de CEGEP

Pour les étudiant.es d'université ou de CEGEP, la clinique de santé associée à leur école peut être une voie d'accès aux THS. Le temps d'attente pour ces cliniques et ces médecins est souvent beaucoup plus court, mais il peut y avoir des défis logistiques particuliers.

Les étudiant.es qui sont sur le point d'obtenir leur diplôme devraient entamer le processus de migration vers le système public ou privé dès que possible avant d'obtenir leur diplôme, afin d'éviter les interruptions de soins dues au fait qu'ils n'ont plus accès à la clinique de leur école après l'obtention de leur diplôme.

Université McGill

Le Pôle bien-être étudiant McGill (Wellness Hub) est ouvert aux étudiant.es de premier et deuxième cycles de McGill (et non aux employé.es non étudiant.es). L'UPT est engagée dans le plaidoyer au Pôle bien-être McGill et nous avons Guide complet sur le traitement hormonal substitutif pour les étudiant.e.s de McGill (en anglais seulement).

Université Concordia

La médecin principale pour les soins de santé trans au centre de santé étudiant de Concordia est AJ Rubineau. Elle fournit des soins de santé aux personnes transgenres depuis 2017. Elle partira en congé sabbatique en juin 2025 pour une année et nous ignorons encore qui prendra en charge les soins de santé trans à Concordia en son absence. 

Le délai d'attente pour un rendez-vous avec Dre Rubineau est généralement d'un à deux mois après avoir contacté le centre de santé étudiant. Il est important de noter que Dre Rubineau n'entreprendra pas de traitement si l'étudiant.e est sur le point d'obtenir son diplôme, car elle ne sera pas en mesure d'effectuer les rendez-vous de suivi après l'obtention du diplôme.

Stratégie 4 : Se rendre à un.e médecin de famille ou dans une clinique de médecine familiale

Certain.es médecins de famille sont prêt.es à fournir des THS ce qui peut permettre d'éviter les longues listes d'attente dans les cliniques spécialisées. 

Les médecins de famille sont légalement et médicalement autorisé.es à prescrire un THS, mais plusieurs médecins de famille ne sont pas enclins.e à fournir ce type de soins et préfèrent référer les patient.es trans à des spécialistes ou à d'autres médecins. De nombreux médecins ne se sentent pas préparé.es à offrir ce type de soins (les soins de santé aux transgenres sont souvent enseignés de manière inadéquate, voire totalement ignorés, dans les facultés de médecine et les internats), ou iels craignent qu'un.e patient.e ait besoin d'un diagnostic quelconque pour se voir prescrire des hormones. Bien que le risque qu'un.e médecin de famille ignore les complexités du THS soit probablement plus élevé que si le traitement est dispensé par un spécialiste, un.e médecin de famille informé.e est tout à fait capable de fournir et d'effectuer le suivi d'un THS.

Parfois, si les patient.es sont fermes, convaincant.es et très bien informé.es sur ce qu'impliquent les soins de THS (par exemple : comprendre les doses de THS à prendre initialement, se présenter aux rendez-vous avec le modèle de formulaire de consentement, comprendre les types d'analyses sanguines nécessaires), iels peuvent être en mesure de convaincre un.e médecin de famille qui ne connaît rien au THS de prescrire ce dernier en l'accompagnant efficacement tout au long du processus, en particulier si un.e patiente. insiste qu'iel n'a pas moyen d'obtenir un THS en raison des délais d'attente très longs. Il est évident que cette méthode ne fonctionnera pas avec plusieurs médecins, mais il arrive que des patiente.s réussissent à l'utiliser. 

Que vous receviez ou non des soins médicaux d'affirmation de genre par votre médecin de famille, il est important d'être informé.e sur le fonctionnement des soins de santé pour les transgenres afin d'être en mesure de défendre vos intérêts (voir le préambule ci-dessus). 

Stratégie 5 : Aller au privé

Les cliniques privées peuvent offrir des temps d'attente beaucoup plus courts que les cliniques publiques pour accéder au THS, mais les soins sont généralement coûteux. Par exemple, la Dre Gabrielle Landry, une prestataire privée populaire pour le THS, facture environ 400 $ pour le premier rendez-vous et 150 à 250 $ pour les rendez-vous de suivi. Toutefois, si vous avez les moyens (ou une assurance qui couvre les soins privés), les cliniques privées offrent souvent des soins compétents et relativement rapides. Cependant, les patient.es qui suivent un THS dans le privé disent souvent qu'iels se sentent pressé.es par leurs prestataires de soins. 

Si vous avez accès à une assurance pour les cliniques privées, vous devrez probablement payer d'avance et attendre d'être remboursé.e plus tard ; les demandes de remboursement peuvent prendre du temps ou être refusées. Les formulaires d'analyse de sang des médecins privés peuvent être déposés dans des centres publics d'analyse de sang. Malgré leur coût, les soins privés peuvent conduire à un accès au THS beaucoup plus rapidement que le système public, ce qui en fait une option attrayante pour les patient.es qui en ont les moyens. 

Les services de télésanté tels que Maple et Dialogue offrent un autre moyen d'obtenir des rendez-vous privés. Bien que les médecins de télésanté ne prescrivent généralement pas de THS à distance, ils peuvent prendre des rendez-vous en clinique par l'intermédiaire d'un service de conciergerie.

Stratégie 6: DIY

Bien que le manque d'accès aux soins cliniques ne soit pas la seule raison pour laquelle des personnes utilisent un THS DIY, et que personne ne devrait avoir à le faire simplement parce qu'iel n'a pas accès aux soins cliniques, il est indéniable que de nombreux patient.es en THS s'automédiquent lorsqu'iels n'ont pas accès aux soins cliniques. 

L'automédication peut présenter des inconvénients uniques :

• Impossibilité de contrôler les niveaux d'hormones sans analyses de sang;
• Difficulté d'accès au même type de THS assidûment (pilules, injections, etc.);
• Enjeux pour trouver et maintenir le bon dosage;
• Impossibilité d'obtenir une préservation de la fertilité avant de commencer le THS; 
• Sécurité et qualité des produits du marché gris/noir;
• Risques juridiques associés à la fabrication, à l'importation, à l'achat ou à la vente, en particulier pour la testostérone qui est une substance réglementée, bien que l'exécution de la loi soit très rare;
• Selon votre fournisseur, cela peut être plus cher que d'obtenir un THS couvert par la RAMQ ou une autre assurance; 
• Anxiété à l'idée d'assumer la responsabilité d'effectuer des recherches appropriées sur vos soins et sur la qualité des matériaux fournis. 

Mais peut aussi présenter des avantages uniques : 

• Complets contrôle, indépendance et autonomie sur votre THS, particulièrement précieux pour celleux qui veulent un THS que leur médecin ne peut ou ne veut pas leur fournir, comme les esters spécifiques ou les anti-androgènes non standard; 
• Vous pouvez commencer à tout moment, en quelques jours si vous commandez en ligne ou plus tôt si votre fournisseur.sse est local.e; 
• Avec une expertise et des recherches approfondies, vous pouvez adapter votre régime de THS à votre corps et à vos besoins, au-delà de ce que certain.es médecins sont prêt.es à faciliter; 
• Vous éviterez ainsi tout risque de voir les prestataires de soins vous imposer des barrières en fonction de votre identité sexuelle ou d'autres facteurs; 
• Éviter tout risque de rencontres transphobes ou dévalorisantes avec les professionnel.les de la santé; 
• Éviter d'être précairement lié.e à un.e professionnel.le de santé dans une ville ou un pays spécifique; 
• Anonymat complet (si la démarche est effectuée en ligne);
• Si la démarche est effectuée en personne dans une communauté DIY locale, elle peut faire partie d'un réseau plus large de solidarité, de soutien et de communauté trans. 

Toutefois, des pratiques et des ressources plus sûres peuvent contribuer à atténuer les risques :

• En ligne, il existe des guides DIY et des guides de science trans qui enseignent aux patient.es la science et le processus pour un THS DIY. Il est préférable de se renseigner LARGEMENT sur la science qui sous-tend le THS et sur les hormones que vous avez l'intention de prendre;
• Lisez les critiques et les échelles d'évaluation pour trouver des produits et des fournisseur.sses fiables (ex : DIYHRT.cafe et eroids.com);
• Le cas échéant, utilisez du matériel d'injection propre (CAMI, p10 et de nombreuses autres organisations en fournissent, vous pouvez également les acheter dans en pharmacie ou auprès de détaillants en ligne tels qu'Amazon);
• Faites des tests sanguins pour surveiller vos niveaux et pour détecter d'autres complications de santé (bien qu'elles soient relativement rares, elles peuvent se produire);
• Si possible, mettez-vous en contact avec la communauté de THS DIY locale pour obtenir un soutien par les pair.es et des témoignages d'autres DIYers sur les DIY artisanaux avec lesquels iels ont eu de bonnes expériences. De nombreux DIYers trouvent que ces communautés sont d'une valeur inestimable dans leur parcours, bien que même à Montréal, elles peuvent être difficiles à trouver si vous n'êtes pas déjà bien connecté.e à votre communauté d'entraide trans/queer locale, car il faut être connecté.e principalement par le bouche-à-oreille. 

Certains DIYers utilisent les ordonnances de leurs ami.es (même s'il est illégal de donner à quelqu'un d'autre un médicament prescrit pour soi) afin d'avoir accès à un produit fidèle de qualité médicale, sans avoir à interagir avec les marchés gris/noir. Cette méthode peut s'avérer plus abordable pour les nouveaux utilisateurs de THS DIY, jusqu'à ce qu'iels arrivent au haut de la liste d'attente d'une clinique. 

As the amount of HRT prescribed varies so much between patients, if a patient lowers the dose of HRT they take for a few weeks before their next blood test, their blood test will come back with low hormone levels, and they can typically get providers to increase their dose. Some patients use this method to stock-pile HRT or share it with others who lack provider access. 

Au Canada, la possession d'hormones féminisantes est légale, mais le trafic, la production, l'importation ou l'exportation sont illégaux. Cependant, les saisies et les poursuites judiciaires sont pratiquement inexistantes (en outre, les vendeurs offrent souvent des remboursements ou des réexpéditions si cela se produit). La testostérone, en revanche, est une substance présente à l'annexe IV de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances (LRCDAS) et entraîne donc des répercussions juridiques beaucoup plus lourdes en cas de trafic, de production, d'importation, d'exportation ou d'achat. Cela dit, la possession de testostérone n'est pas explicitement illégale au Canada, contrairement à de nombreux autres pays comme les États-Unis. 

Pour plus de ressources, consultez notre liste de ressources THS DIY.

Obtenir une lettre de recommandation d'un.e professionnel.le de la santé mentale (au besoin)

Selon les bonnes pratiques de soins d'affirmation de genre, vous ne devriez pas avoir besoin d'une lettre de recommandation pour accéder au THS. Cependant, certains médecins peuvent encore l'exiger. Bien que nous recommandions de trouver un.e médecin utilisant l'approche de consentement éclairé, si votre meilleure option pour accéder au THS est d'obtenir une lettre de recommandation, il existe plusieurs professionnel.les de la santé mentale qui sont généralement ouvert.es à les rédiger, souvent après seulement un ou deux rendez-vous. Nous tenons à jour une ressource incluant une liste de psychologues qui rédigent des lettres de recommandation. Si vous consultez déjà un.e professionnel.le de la santé mentale et qu'iel est disposé.e à rédiger une lettre de recommandation, mais que vous êtes incertain.e de ce qu'elle doit contenir, ce site (en anglais) propose un modèle de lettre pour le THS.

Lorsque vous contactez des professionnels de la santé mentale pour obtenir une lettre de recommandation, nous vous recommandons d'être clair et de préciser que vous n'êtes pas intéressé par un suivi psychologique, mais uniquement par une lettre de recommandation ou un diagnostic de dysphorie de genre afin d'avoir accès à un traitement hormonal substitutif. N'oubliez pas de demander combien de rendez-vous sont généralement nécessaires. Un professionnel de la santé mentale sensé devrait comprendre que le diagnostic/la lettre est avant tout une formalité fastidieuse et devrait être en mesure de vous le fournir en un ou deux rendez-vous. Si le professionnel semble vouloir vous faire attendre trois, quatre rendez-vous ou plus, il vous fait perdre votre temps et votre argent.